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夺命宫外孕 披着痛经外衣
经典案例 | 来源:赤峰附大医院 |
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在酒店前台工作的玲玲姑娘素有痛经的毛病,每次例 假都要卧床休息,并用热毛巾敷在肚脐眼周围。去年秋天。玲玲找到一位称心如意的男朋友,两人坠入甜蜜爱河,同居了。

一个周末,下午客人特别多,忙碌了大半天的玲玲感到一阵紧似一阵的腹部绞痛。“老毛病又犯了,”玲玲暗忖。可是.这次腹痛比往常更甚、更难受.她挣扎着回到休息室,拧了一把热毛巾敷在肚脐眼周围。时间一分 一秒过去了,玲玲感到下腹部绞痛持续加重,浑身冒汗,下身不停地流血,当她试图起身喝点热水时,突然两眼发黑,晕倒在长沙发上..被同事发现后,急送到市妇幼保健院抢救。

经妇产科专家会诊,确诊为异位妊娠(左侧输卵管妊娠)并发急性失血性休克。急送手术室,一边施行紧急输血、抗休克、补液等综合抢救措施,一边做急诊手术,切除患侧输卵管,病情终于得到有效控制,两天后转危为安。事后追问病史得知.这次发病前玲玲已停经40多天.三个月前由于避孕不慎,曾做过一次人流手术。

医生点评:在上述病例当中,宫外孕和痛经并不难区别.因为性生活史、停经、见红、腹痛等几个征象综合起来,已高度提示宫外孕的可能,只是由于玲玲既往有痛经史,故延误了就诊时间。

正常妊娠时,精子和卵子在输卵管相遇而结合,形成受精卵,然后游向子宫,着床于子宫体腔内膜,在此处发育成胎儿。 当受精卵于子宫体腔以外着床. 便称为异位妊娠,俗称宫外孕。

宫外孕发生率约为2%。近些年有增高趋势。目前育龄女性宫外孕的发生率是上世纪80年代的5—6倍,多见于生过小孩、有人流史、上过环的妇女。究其原因,与女性生殖道感染发生率上升、局部炎症、变形、狭窄或者阻塞有关。由于不孕症人数增多,致使不少女性服用促排卵药物,也是引发宫外孕的又一个常见原因。加上附大女性性生活年龄提早,导致人流、盆腔炎症等增多.这些原因也可能促发宫外孕。

据统计,输卵管受孕占宫外孕的95%以上.这是因为受精卵在输卵管内移行时受阻,而在输卵管内着床发育,形成输卵管妊娠。在此处妊娠难以持久,停经后l~2个月内,逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管,造成大出血,引起休克,甚至危及生命。

据观察,多数宫外孕病人的早期症状有:①停经。由于宫外孕也是怀孕,怀孕后必有停经史;②见红(即不规则阴道点滴流血)。此为早期症状,通常不超过月经量,容易被误认为月经来潮或月经不调;③急性腹痛。这是宫外孕的最重要症状。几乎所有孕妇均有腹痛.位于一侧下腹部,呈现撕裂样疼痛,伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗;④晕厥或休克。随着时间的推移.胚胎在输卵管内逐渐增大,容易发生输卵管流产或破裂,腹腔内急性出血量多及剧烈腹痛,可引起晕厥或休克,其症状与阴道流血量不成比例。

由于宫外孕发病有难诊断、易误诊、发病广和前期病症隐匿等各种特点,鉴于此,平时例假很准的育龄女性,如近期例假有点乱,而以前又有过怀孕史、人流史者,最好在家里用早孕试纸验尿,如果是阴性,基本可以排除宫外孕,如果是阳性,就要到医院检查。抽血测定B—HCG(绒毛膜促性腺激素)和孕酮,作腹部B超(探查子宫及其输卵管)有助于本病的早期诊断。有条件者,作腹腔镜可直视腹腔内病变,是快速正确诊断宫外孕的最可靠办法,该法主要适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人,但不是常规的检查方法。

 

 

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